73歲男性病人因最近五天眼眶周遭自然出現紫斑，自述之前無外傷或跌倒，過去無糖尿病或高血壓，也無服用止痛藥、阿斯匹林、抗凝劑等。理學檢查：全身他處皮膚無雷同症狀，下肢無水腫。但尿液檢查有尿蛋白3+,RBC 0-2/HPF，BUN 30 mg/dL, Cre 1.5 mg/dL, Albumin 3.3 gm/dL，.超音波顯示腎臟大小正常，皮質回音度稍增強，其他無異常。請問在建議做侵襲性檢查前，最好能選擇底下哪幾項檢查比較能(接近百分之百的靈敏度)來確定臆斷之正確否？ (1) Immunofixation of serum; (2) Immunofixation of urine, (3) Serum protein electrophoresis, (4) Urine Bence Jones Protein detection, (5) Serum immunoglobulin free light chain assay.

本題觀念：

本題為多發性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)或 AL 類澱粉樣變(AL amyloidosis)的診斷篩檢題。題目描述一位 73 歲男性出現雙側眼眶自發性紫斑（無外傷），合併蛋白尿(3+)、輕度腎功能不全(Cre 1.5)，超音波顯示腎臟皮質回音增強，高度懷疑漿細胞惡液質(plasma cell dyscrasia)相關疾病。考核重點是哪些檢驗組合能達到「接近 100% 靈敏度」來確認診斷。

影像分析：

圖片顯示一位老年男性的雙側眼眶周圍，可見明顯的雙側自發性瘀斑（ecchymosis），色澤為深紫色至暗紅色，分布於上下眼瞼及眼眶周圍，無明顯外傷痕跡。此為經典的「浣熊眼（raccoon eye sign）」或「紫斑性眼眶瘀血（periorbital purpura）」表現。

臨床意義：此表現是 **AL 類澱粉樣變(AL amyloidosis)**幾乎專屬的臨床皮膚徵象，因類澱粉纖維沉積於眼眶周圍血管壁，造成血管極度脆弱，即使輕微的 Valsalva 動作（如咳嗽、打噴嚏）即可引發自發性出血。AL amyloidosis 本身常為多發性骨髓瘤的併發症或獨立漿細胞疾病。此圖片結合題幹中的蛋白尿、腎功能異常、超音波皮質回音增強，強力提示漿細胞惡液質（plasma cell dyscrasia）的診斷，侵入性檢查

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