58歲男性病人有糖尿病12年，高血壓與腳部水腫約半年。理學檢查 BMI 29，血壓 154/88 mmHg，脛骨前水腫 +。 尿蛋白 3+, URBC 0-2/HPF。Albumin 3.3 g/dL, BUN 33 mg/dL, Cre 1.8 mg/dL (eGFR 42 ml/min), Na 132 mmol/L, K 5.2 mmol/L, HbA1C 7.3. .請問下列處置何者是錯誤？ (1) 因是慢性腎臟病第3b期，尚無須轉診至腎臟專科醫師。(2) 高血壓之出現代表腎功能將持續繼續惡化。(3) 若血糖能嚴格控制，亦難以降低心血管疾病之發生。(4) 若高血壓能嚴格控制(包括使用ACEI或ARB)可以減緩糖尿病腎病變與視網膜病變。(5) 病人血糖在高血壓與尿蛋白出現將更難控制。

本題觀念：

本題為糖尿病腎病變(diabetic nephropathy, DN)合併慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)第 3b 期（eGFR 42 ml/min）的綜合管理題。題目選出「錯誤的處置」組合。

病人特徵：58 歲男性、糖尿病 12 年、高血壓、腳部水腫、BMI 29、血壓 154/88 mmHg、蛋白尿 3+、eGFR 42（CKD G3b）、HbA1C 7.3%、低血鈉（Na 132 mmol/L）、高血鉀（K 5.2 mmol/L）。

選項分析

逐一判斷 5 條陳述是否正確：

(1) 因是慢性腎臟病第 3b 期，尚無須轉診至腎臟專科醫師 → 錯誤。CKD G3b（eGFR 30–44）合併大量蛋白尿（3+）、高血壓、低血鈉、高血鉀等多種代謝異常，已符合轉診腎臟科的適應症。KDIGO 指引建議以下情況需轉診：(a) eGFR <30（G4/G5），(b) eGFR 快速下降，(c) 腎功能異常病因不明，(d) 難以控制的電解質異常，(e) 大量蛋白尿。此病人有蛋白尿 3+、電解質異常，應轉診。

(2) 高血壓之出現代表腎功能將持續繼續惡化 → 正確。在糖尿病腎病變的自然病程中，高血壓的出現是腎功能持續惡化的重要預測因子。高血壓加速腎小球過濾率下降，並與蛋白尿惡化互為因果。

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