請問底下藥物何者是主要由腎臟排泄且腎功能欠佳時需調整劑量，但在藥物過量時卻無法以血液透析來排除？ (1) Aspirin ; (2) Digoxin ;(3) Lithium (4)Tobramycin; (5)Vancomycin.

本題觀念：

本題考查腎功能欠佳時需調整劑量（主要由腎排泄），但在藥物過量時卻無法以血液透析（hemodialysis）有效清除的藥物組合。核心在於理解藥物的分佈容積（volume of distribution, Vd）、蛋白結合率、以及透析膜通透性等藥物動力學特性。

選項分析

題目提供五種藥物：

1. Aspirin（阿斯匹靈）：由腎臟排泄，但 Vd 相對小，且水溶性高，可被血液透析清除（用於嚴重 salicylate 中毒）。
2. Digoxin（毛地黃）：腎臟排泄約佔 60–80%，腎功能不全需減量。Vd 極大（7–10 L/kg，全身約 500–800 L），大量分佈於心肌、骨骼肌等組織，血液中藥物濃度極低（穩態時血中僅約 0.5%），血液透析無法有效清除。中毒首選 Digoxin-specific antibody fragments（Digibind）。
3. Lithium（鋰鹽）：腎臟幾乎完全排泄，腎功能不全需調整劑量。Vd 小（0.6–0.9 L/kg），蛋白結合率極低（<5%），水溶性高，可被血液透析有效清除（嚴重 Lithium 中毒是血液透析適應症之一）。
4. Tobramycin（托布黴素，aminoglycoside）：腎臟排泄，腎功能不全需調整劑量。Vd 較小（0.

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