依據目前之臨床證據，於第四期紅斑性狼瘡之誘發期，建議如何選擇免疫抑制劑而能有較佳療效且較少副作用？ (1) Monthly i.v. high dose cyclophosphamide; (2) Monthly i.v. high dose methylprednisolone, (3) Monthly i.v. Rituxumab, anti-CD20 monoclonal antibody. (4) Daily oral mycophenolate mofetil (5) Daily oral cyclosporine (6) Daily oral azathioprine

本題觀念：

本題考查**第四期（Class IV）狼瘡性腎炎（lupus nephritis, LN）的誘發期（induction therapy）**免疫抑制劑選擇。依據 2015 年前後的臨床指引（ACR/EULAR），Class IV LN（瀰漫性增生型）治療的首要目標是盡快誘導緩解、保存腎功能，同時兼顧副作用。

選項分析

題目提供六種治療選項：

1. Monthly i.v. high dose cyclophosphamide（靜脈每月高劑量 Cyclophosphamide）：NIH 標準方案，是 2015 年指引認可的 Class IV LN 誘發治療核心藥物
2. Monthly i.v. high dose methylprednisolone（靜脈每月高劑量 Methylprednisolone）：靜脈脈衝類固醇用於快速壓制發炎，是誘發治療的輔助/初始療法
3. Monthly i.v. Rituximab, anti-CD20（每月靜脈 Rituximab）：生物製劑，2015 年當時尚未列入 Class IV LN 的一線誘發治療方案，臨床試驗（LUNAR trial, 2012）未達主要終點
4. Daily oral mycophenolate mofetil（MMF，每日口服）：2015 年

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