病人因Transient Ischemia attack 正長期服用低劑量Aspirin, 請問與下列哪些藥物會有交互作用？ (1) naproxen (2) Ibuprofrn (3) COX-2 inhibitor (4) Acetaminophen (5) Diclofenac

本題觀念：

本題考查低劑量 Aspirin 與 NSAIDs 之間的藥效動力學交互作用（pharmacodynamic drug-drug interaction）。核心機制：Aspirin 藉由**不可逆地乙醯化（irreversibly acetylating）**血小板 COX-1（cyclooxygenase-1）第 529 位 Serine 殘基，永久抑制血栓素 $\text{A}_2$（thromboxane $\text{A}_2$, TXA₂）合成，從而達到抗血小板效果。某些 NSAIDs 可競爭性佔據 COX-1 活性位點，阻礙 Aspirin 的乙醯化，進而削弱其抗血小板作用。

選項分析

分子機制回顧： Aspirin 需進入 COX-1 通道，乙醯化 Ser529，使酵素永久失活。若 NSAID 先佔據 Arg120（通道入口附近），則 Aspirin 無法到達 Ser529，無法乙醯化 → 抗血小板效果消失。

分析各藥物：

(1) Naproxen（萘普生）：為非選擇性 NSAIDs，對 COX-1 親和力高，可競爭性阻礙 Aspirin 乙醯化 COX-1。JACC 2005 研究證實 Naproxen 可顯著削弱低劑量 Aspirin 的抗血小板效果，且呈劑量依賴性。有交互作用 ✅

**(

...（解析預覽）...