一位52歲女性，主訴發燒、噁心嘔吐、胃口變差和腹痛持續了一個星期。病人因紅斑性狼瘡腎炎及尿毒症，接受腹膜透析約15年。透析液外觀清澈，腹水化驗白血球小於100 cells/uL。臨床上出現腸阻塞之症狀，腹部電腦斷層(CT)可看到有腸道擴張及腸壁鈣化，且被鈣化的臟層腹膜包覆起來。以下敘述，何者正確? (1) 可能是腹膜透析發生細菌性腹膜炎(bacterial peritonitis), 或黴菌性腹膜炎(fungal peritonitis) (2) 可能是發生包囊性腹膜硬化症(encapsulating peritoneal sclerosis) (3) 可以用tamoxifen，或免疫抑制劑(如類固醇，corticosteroid)治療 (4) 可以用乙型阻斷劑(beta-blocker)治療 (5) 使用高糖濃度透析液，增加灌洗次數，可預防腹腔內沾黏，並補充營養

本題觀念：

包囊性腹膜硬化症(encapsulating peritoneal sclerosis, EPS)——長期腹膜透析最嚴重的非感染性併發症，以腸阻塞、腸壁鈣化、及臟層腹膜包覆腸道為特徵，治療以tamoxifen及免疫抑制劑為主。

選項分析

先逐一判斷五項敘述：

(1) 可能是腹膜透析發生細菌性腹膜炎(bacterial peritonitis)，或黴菌性腹膜炎(fungal peritonitis)

不正確（本題情境不符合腹膜炎）。診斷腹膜炎的標準之一是透析液白血球>100 cells/μL（含>50% PMN）。本患者透析液白血球小於100 cells/μL，外觀清澈——這直接排除細菌性或黴菌性腹膜炎。因此(1)不適用於本情境。

(2) 可能是發生包囊性腹膜硬化症(encapsulating peritoneal sclerosis)

正確。本病患有以下EPS的典型特徵：

• 腹膜透析15年（長期PD是最主要危險因子，使用>8年風險達19.4%）
• 腸阻塞症狀（腹痛、噁心嘔吐、腸道擴張）
• CT發現：腸道擴張（bowel dilatation）、腸壁鈣化（peritoneal calcification）、臟層腹膜鈣化包覆腸道（encapsulation）——這是EPS的病理特徵

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