有一21歲女性因體重於一個月內下降5公斤，心悸、手抖來就診，體檢發現手抖、多汗、 Gr Ⅰ甲狀腺腫、free T4 3.8ng/ml、hsTSH<0.1μU/ml、AMA1:56000x(+)，口服propylthiouracil 300 mg per day、inderal 30mg per day後一星期，病人因皮膚癢再來求診，以下敘述何者恰當？ (1)皮膚癢是抗甲狀腺藥物最常見之副作用 (2)將propylthiouracil改成 methimazole即可 (3)減少propylthiouracil劑量即可 (4)只要加上抗組織胺即可。

本題觀念：

抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs，ATD）的常見副作用及皮膚搔癢的處理策略。本題考的是 Graves' disease 病人使用 propylthiouracil（PTU）後出現皮膚搔癢時，哪些處理方式是適當的。

選項分析

本題為複選配對題，需判斷敘述(1)(2)(3)(4)哪些是正確的，再選對應字母。

敘述(1)：皮膚癢是抗甲狀腺藥物最常見之副作用 正確。皮膚癢（pruritus）與皮疹（rash）是 PTU 和 methimazole 最常見的副作用，發生率約 5–13%，遠高於粒性球缺乏症（agranulocytosis，<1%）等嚴重副作用。

敘述(2)：將 propylthiouracil 改成 methimazole 即可 不恰當。PTU 與 methimazole 同屬 thionamide 類，兩者之間有高達 50% 的交叉過敏性（cross-sensitivity）。因此直接換藥並不能保證解決過敏問題，且不能單獨作為處理方案。

敘述(3)：減少 propylthiouracil 劑量即可 不恰當。降低劑量並不能消除已經發生的免疫過敏反應，此種處理方式在文獻上不建議作為主要處置策略。

敘述(4)：只要加上抗組織胺即可 正確（針對輕度皮膚過敏）。若為輕度皮疹或搔癢（不伴隨粒性球缺乏

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