一位40歲女性，颱風過後於家中清理淤水，一週後出現發燒，頭痛，全身痠痛，食慾不振，送醫院後，發現眼結膜充血，且有黃疸和急性腎衰竭，下列診斷及處置，何者正確？ (1) 優先考慮鉤端螺旋體病(Leptospirosis)。 (2) 診斷主要依據細菌培養及PCR。 (3) 首選治療藥物可使用Penicillin。 (4) 重症者可使用Ceftriaxone治療。

本題觀念：

本題考核鉤端螺旋體病(Leptospirosis)的診斷與處置，包含流行病學背景、診斷方法及抗生素選擇。

選項分析

(1) 優先考慮鉤端螺旋體病(Leptospirosis)。 正確。患者颱風後清理淤水（典型暴露史）→ 一週後出現發燒、頭痛、全身痠痛、眼結膜充血（conjunctival suffusion，Leptospirosis 特徵）、黃疸及急性腎衰竭（Weil's disease），完全符合 Leptospirosis 的典型表現，應列為首要鑑別診斷。

(2) 診斷主要依據細菌培養及PCR。 不完全正確。Leptospirosis 診斷的黃金標準是顯微鏡凝集試驗（microscopic agglutination test, MAT），而非細菌培養及 PCR。培養對 Leptospira 技術難度高且耗時，PCR 雖可提供早期快速診斷（尤其在發病第一週血液中），但兩者均非「主要」診斷依據。血清學（MAT, ELISA, IgM rapid test）才是臨床確診的主要工具。因此敘述 (2) 將細菌培養和 PCR 並列為「主要診斷依據」是不準確的。

(3) 首選治療藥物可使用 Penicillin。 正確。重症 Leptospirosis 的首選藥物為靜脈注射 Penicillin G（1.5 MU IV q6h）

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