69歲男性有chronic stable angina pectoris，半年前心導管檢查發現單一血管冠心症（左前下支），病人目前使用Atenolol 100 mg qd 及Aspirin 80 mg qd，身體檢查發現皮膚乾燥有些浮腫，抽血發現膽固醇320 mg/dl，LDL 166 mg/dl， HDL 34 mg/dl， hsTSH 62 uU/ml，free T4 0.4ng/dl，下列治療方式那一種最好？

本題觀念：

本題為甲狀腺功能低下（hypothyroidism）合併冠狀動脈疾病（coronary artery disease, CAD）的治療管理。患者 69 歲男性有慢性穩定型心絞痛（chronic stable angina pectoris）、單支血管冠心症，目前實驗室數據：hsTSH 62 µU/mL（極高）、free T4 0.4 ng/dl（低），確認為明顯甲狀腺功能低下（overt hypothyroidism），並有高膽固醇血症（部分可能由甲狀腺低下繼發）。核心考點：在有 CAD 的患者中，如何安全起始甲狀腺素補充。

選項分析

(A) 給予預防性 anticoagulant 治療及甲狀腺素 100 µg qd ❌ 錯誤。本患者無抗凝適應症（無心房顫動、無深層靜脈血栓）。且在有 CAD 的患者中，起始劑量 100 µg 過高，可能誘發心肌缺血或心律不整。

(B) 給予甲狀腺素 75 µg qd 及三碘甲素（liothyronine/T3）25 µg qd ❌ 錯誤。在 CAD 患者中，T3 因代謝作用快、心臟效應強，一般不建議使用，會增加心臟負荷。聯合 T3/T4 治療在此情況下有加重心肌缺血風險，且並非標準治療。起始劑量亦偏高。

(C) 給予甲狀腺素 100 µg qd 及 Cortisone Ac

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