56歲女性因偶然發現右頸有腫塊，體檢發現是右側甲狀腺結節，超音波發現為2X2公分周邊平滑，細針穿刺是follicular neoplasm，抽血檢查free T4 1.71 ng/dl,，hsTSH 0.1 uU/ml，下列處置何者為最適當？

本題觀念：

本題考甲狀腺結節（thyroid nodule）的處置，尤其是在細針穿刺（fine needle aspiration biopsy, FNAB）結果為 follicular neoplasm（濾泡性新生物） 且 TSH **偏低（0.1 µU/mL）**時的最適當後續處置。根據 2015 ATA 甲狀腺結節管理指引，當 FNAB 顯示 follicular neoplasm（Bethesda 第四類）且 TSH 低時，應優先進行放射性碘核子醫學掃描，以評估是否為自主功能性（autonomous/hyperfunctioning，即「熱結節」）結節。

選項分析

(A) I-131 uptake & scan（放射性碘攝取及掃描）✅ 最佳選項 當 TSH 低（0.1 µU/mL）、FNAB 為 follicular neoplasm 時，2015 ATA 指引明確建議先進行放射性碘甲狀腺掃描（thyroid scintigraphy）。理由：

• 低 TSH 提示結節可能為自主功能性結節（autonomous/hyperfunctioning nodule，熱結節 hot nodule）
• 熱結節的惡性風險極低（< 1%），可避免不必要的手術
• 若掃描顯示熱結節（hot nodule）→ 不需手術，改以放射碘

...（解析預覽）...