36歲男性因下肢無力來急診，他最近被發現有高血壓，以利尿劑控制，此外無特別病史。體檢發現血壓150/90 mmHg，抽血檢查 Na 143 mEq/L，K 2.6 mEq/L，CL 100 mEq/L，plasm Aldosterone（PA） 29 ng/dl，plasma renin activity （PRA）<0.6 ng/ml/h ，下列那一檢查最恰當？

本題觀念：

原發性醛固酮增多症（primary hyperaldosteronism, PA）的診斷流程分三步驟：(1) 篩檢（aldosterone/renin ratio, ARR）→ (2) 確診試驗 → (3) 亞型分類（腎上腺靜脈採樣等）。本題患者已呈現高血漿醛固酮（PA 29 ng/dL）合併極低血漿腎素活性（PRA < 0.6 ng/mL/h），ARR 遠超過篩檢閾值（一般 >20 即為 screen positive），臨床需執行確診試驗來正式確立診斷。

選項分析

(A) saline suppression test 測 PA 正確。靜脈輸注 2 L 生理食鹽水（0.9% NaCl）歷時 4 小時，正常人血清 aldosterone 應被抑制至 < 5 ng/dL；若輸注後 PA 仍 > 10 ng/dL，則確診為 PA。這是 Endocrine Society 指引認可的四大確診試驗之一，也是臨床最常採用的方法。本題情境（PA 29 ng/dL + PRA < 0.6）正好適合此步驟。

(B) 測血中 18-hydroxycorticosterone 18-hydroxycorticosterone 升高是糖皮質素可抑制性醛固酮增多症（glucocorticoid-remediable aldosteronism,

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