60歲男性因耳鳴做了頭部核磁共振，發現腦下垂體有一5mm腺瘤而來診，除了耳鳴外病人並無其他不適，外觀亦無內分泌疾病外觀。抽血檢查 Cortisol 8 AM 15ug/dl，plasma ACTH 20 pg/ml， FSH 4 IU/L， LH 5 IU/L，free T4 1.1 ng/dl，Testosterone 427 ng/dl， IGF-1 165 ng/ml，TSH 1.0 uU/ml。下列處置何者最恰當？

本題觀念：

腦下垂體偶發瘤（pituitary incidentaloma）是在非腦下垂體相關主訴的影像檢查中意外發現的腺瘤。處置原則依大小（< 10 mm 為微腺瘤，microadenoma；≥ 10 mm 為大腺瘤，macroadenoma）、是否功能性（hormonal hypersecretion）及是否有壓迫症狀來決定。

選項分析

(A) Transsphenoidal surgery 手術適應症：視野缺損、視神經壓迫、垂體卒中（pituitary apoplexy）、功能性腺瘤（非泌乳素瘤）。本患者腺瘤僅 5 mm，荷爾蒙正常，無症狀，不符合手術指標。

(B) gamma-knife radiotherapy 放射手術用於手術後殘存病灶或不適合手術者。本患者尚無手術指標，更不需要放射治療。

(C) No treatment（觀察追蹤） 正確。Endocrine Society 2011 指引建議：微腺瘤（< 10 mm）且無功能、無壓迫症狀者，不需治療，以 MRI 追蹤（1 年後複查，之後依狀況調整頻率）。本患者所有荷爾蒙均在正常範圍（ACTH 20 pg/mL、Cortisol 15 μg/dL、FSH/LH/T4/TSH/Testosterone/IGF-1 皆正常），屬典型無功能微腺瘤，觀察即可。

**(D) Oc

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