55歲女性一年前開始因腰酸背痛接受不明藥物治療，每次服用後酸痛消失，不用幾天後酸痛又來，一年來體重增加20公斤，圓臉，皮膚變薄，時感倦怠，抽血檢查ACTH 8AM <10 pg/ml，Cortisol 3.0 ug/dl，目前使用藥物為dexamethasone 0.5mg gd， Celebrex 200 mg b.i.d.，Nexium 20 mg qd，gabapentin 600mg q.i.d.。下列措施那一項最恰當？

本題觀念：

本題考外源性糖皮質素（exogenous glucocorticoid）長期使用引發的醫源性庫欣氏症（iatrogenic Cushing syndrome）合併HPA 軸抑制（hypothalamic-pituitary-adrenal axis suppression）。患者一年來口服 Dexamethasone 0.5 mg/day，出現典型庫欣外觀（月亮臉、體重增加 20 kg、皮膚變薄）及 HPA 軸抑制的生化表現（ACTH 8AM < 10 pg/mL + Cortisol 3.0 μg/dL）。正確處置是**緩慢減量糖皮質素（gradual tapering）**並啟動復健。

選項分析

(A) 做腦垂體核磁共振 垂體 MRI 用於內源性庫欣氏症的定位，但本題已有明確的外源性糖皮質素使用史（Dexamethasone 0.5 mg qd），低 ACTH（< 10 pg/mL）+ 低 Cortisol（3.0 μg/dL）正是外源性類固醇抑制 HPA 軸的表現，而非庫欣病（Cushing disease）。不需要垂體 MRI。

(B) 做 ACTH stimulation test ACTH stimulation test（cosyntropin test）用於診斷腎上腺功能不足（adrenal insu

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