58歲女性最近心悸、體重減輕5 Kg/3月，怕熱，抽血檢查 Free T4 2.3ng/dl hsTSH<0.01 uU/ml，因背痛做BMD（腰椎）T score -2.7，此病人之骨鬆症，下列血液檢查何者正確？

本題觀念：

甲狀腺功能亢進症（hyperthyroidism）引發的骨質疏鬆，是因為甲狀腺素（thyroid hormone, TH）直接作用於骨細胞，加速骨骼重塑（high-turnover bone disease）。破骨活性增加（resorption >> formation），使鈣質淨流出骨骼，造成特定血清生化模式：鈣↑、PTH↓、成骨/破骨標記均升高。

選項分析

(A) Ionized Ca↑ PTH↓ Osteocalcin↑ N-Telopeptide↑ 正確。甲亢 → 骨轉換加速 → 鈣離子從骨骼釋出 → 游離鈣（ionized Ca）升高 → 甲狀旁腺（parathyroid）受到負回饋抑制 → PTH 下降。同時，成骨（osteoblast）和破骨（osteoclast）均被甲狀腺素活化，但破骨幅度更大（net bone loss），兩者標記均升高：Osteocalcin（成骨標記）↑、N-Telopeptide of collagen type I（破骨/骨吸收標記）↑。

(B) Ionized Ca↓ PTH↑ Osteocalcin↑ N-Telopeptide↑ Ca 和 PTH 方向相反。Ca↓ + PTH↑ 是副甲狀腺功能低下（hypoparathyroidism）或維生素 D 缺乏的模式，不符合甲亢。

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