56歲男性10個月前被發現糖尿病，飯前151 mg/dl，飯後289 mg/dl，血壓 170/99 mmHg， BMI 27 kg/M²，CHO 210 mg/dl，TG 287 mg/dl，，HbA1c 7.4%，給予ACEI，metformin、glipizide 及飲食治療，3個月後，HbA1c 8.3％，BMI 26 kg/M²，經藥物調整後血壓已正常，但HbA1c 9.1%，目前他使用metformin 1000 mg b.i.d.，rosuvastatin 10 mg qd，來診抽血檢查 TSH 1.2uU/ml，HbA1c 9.5%，CHO 302 mg/dl，HDL 37 mg/dl，LDL 140 mg/dl，TG 803 mg/dl。你建議用那一藥物來治療？

本題觀念：

本題是一個複雜的臨床情境題，考的是**極重度高三酸甘油酯血症(severe hypertriglyceridemia, TG 803 mg/dL)合併血糖控制不佳(HbA1c 9.5%)**的處置優先順序。未控制的高血糖是引起和加重高三酸甘油酯血症的重要原因（因胰島素缺乏或阻抗導致脂蛋白酶(lipoprotein lipase)活性下降）。

臨床摘要：

• 10個月前診斷 T2DM，多次藥物調整
• 目前用藥：metformin 1000 mg b.i.d. + rosuvastatin 10 mg qd
• 最新數值：TSH 1.2 uU/mL（正常，排除甲狀腺功能低下）、HbA1c 9.5%、TG 803 mg/dL、LDL 140 mg/dL、HDL 37 mg/dL

選項分析

(A) Niacin（菸鹼酸） Niacin 可降低 TG 但會惡化胰島素阻抗，增加血糖，對血糖控制不佳的 T2DM 患者不宜優先使用。

(B) Pioglitazone（噻唑烷二酮） Pioglitazone 可改善胰島素阻抗，對 TG 和 HDL 有些許益處，但其降血糖效果有限，無法快速控制 HbA1c 9.5%，且可能造成水腫和體重增加。在嚴重代謝失控的情況下，療效不足。

(C) Insulin（胰島素） 胰島素是處理「嚴重血糖失控合

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