一位65歲硬皮症女性病人，長期以免疫抑制劑控制病情，最近開始感覺走路會呼吸困難及疲倦，醫師懷疑有肺動脈高血壓，下列檢查是診斷肺動脈高壓之常用方法？ (1)胸部X光 (Chest X-ray) ; (2)右心導管檢查 (R't Heart Catheterization) ; (3)左心導管檢查 (L't Heart Catheterization) ; (4)抗核抗體 (ANA) ; (5)超音波檢查 (Echocardiography)

本題觀念：

本題考查肺動脈高血壓（pulmonary arterial hypertension, PAH）的診斷方法，背景為一名硬皮症（systemic sclerosis, scleroderma）患者出現活動性呼吸困難與疲倦。需辨別哪些檢查屬於 PAH 的常用診斷工具，哪些不是。

選項分析

本題涉及五種檢查：

1. 胸部 X 光（Chest X-ray）：可見肺動脈段突出、右心室擴大、肺血管紋路稀疏，是 PAH 初步篩查的重要工具，屬常用方法。→ 有診斷價值
2. 右心導管（Right Heart Catheterization, RHC）：目前公認的 PAH 診斷金標準。定義：靜息狀態下平均肺動脈壓（mPAP）≥ 25 mmHg，肺血管阻力（PVR）> 3 Wood units，肺微血管楔壓（PCWP）≤ 15 mmHg。缺少 RHC 確認，不可開始 PAH 標靶治療。→ 診斷必需
3. 左心導管（Left Heart Catheterization）：主要用於評估冠狀動脈疾病及左心功能，不是 PAH 的常規診斷步驟。PAH 為毛細血管前性肺高壓，左心功能通常正常，無需左心導管確認 PAH 本身。→ 非常用
4. 抗核抗體（ANA）：硬皮症的自體免疫標記，有助確認硬皮

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