40歲男性，反覆發生踝關節炎，常併有口腔潰瘍及尿道炎，偶有跟腱腫痛，血中ESR=30 hr/min, HLA-B27 negative, Rheumatoid factor: negative，下列何種疾病是最可能的診斷：

本題觀念：

本題描述 40 歲男性，反覆踝關節炎（下肢非對稱性關節炎）、口腔潰瘍、尿道炎、跟腱炎（enthesitis），HLA-B27 陰性，RF 陰性，ESR 輕微升高。此組合提示脊椎關節炎(spondyloarthritis, SpA)的亞型——最符合反應性關節炎(reactive arthritis, ReA)（過去稱為 Reiter syndrome），或廣義歸類為脊椎關節炎（peripheral SpA）。

選項分析

(A) 痛風 痛風(gout)為結晶沉積性關節炎，急性發作多為單一關節（常見第一趾蹠關節），與口腔潰瘍和尿道炎無關，且 ESR 可升高但不會有此三聯症表現。不選。

(B) 紅斑性狼瘡 系統性紅斑性狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE)可有口腔潰瘍，但以女性多見，且通常有其他特徵（蝴蝶斑、光敏感、腎病、抗核抗體陽性等），與本題特徵不符。不選。

(C) 類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis, RA) RA 典型為對稱性小關節（掌指關節、近端指間關節）侵犯，RF 陰性雖可見於 seronegative RA，但 RA 不會合併尿道炎及口腔潰瘍，亦不以踝關節為主。不選。

(D) 脊椎關節炎(spondyloarthritis) ✅ 正確答案 本題三聯症（

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