38歲男性，有發炎性下背痛約半年，ESR=30 mm/1hr，但X-ray無明顯Sacroiliitis，下列診斷步驟何者不合理?

本題觀念：

本題為 38 歲男性，有發炎性下背痛約半年，X-ray 無明顯薦腸關節炎(sacroiliitis)，但 ESR 輕微升高。此情境為「疑似早期軸性脊椎關節炎（axial spondyloarthritis, axSpA）/非放射學軸性脊椎關節炎（non-radiographic axSpA, nr-axSpA）」的診斷工作。考驗各種檢查在此情境的適用性，其中核醫骨骼掃描(bone scan)是敏感度低且已不建議用於 sacroiliitis 診斷的過時工具。

選項分析

(A) 詢問有無脊椎關節炎家族史 家族史是 ASAS 分類標準中的 SpA 特徵之一，也是鑑別診斷的重要臨床資訊。詢問家族史完全合理。

(B) 理學檢查 理學檢查（如 FABER test、Schober test、胸廓擴張測試等）是評估薦腸關節壓痛、脊椎活動度的基本步驟，完全合理。

(C) 核醫骨骼掃描(Bone Scan) ❌ 不合理（= 正確答案） 骨骼掃描（$^{99m}$Tc scintigraphy）在偵測早期薦腸關節炎的敏感度（約 20–52%）和特異度均低，且放射線暴露量大，無法區分炎症性與退化性改變。目前各大指引（ASAS、EULAR）均不建議以骨骼掃描作為疑似 axSpA 的診斷工具；MRI 已完全取代骨骼掃描。骨骼掃描僅在懷疑骨腫瘤、骨折

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