68歲的男性患者在15年前因兩手肘及頭皮皮膚病變，被皮膚科醫師診斷為"乾癬"，經治療之後皮膚症狀穩定。最近一個月來發現兩手多指的遠端指間關節腫脹疼痛。而且有多根手指變成"香腸指樣"(sausage-like finger)。抽血檢查發現ESR 48 mm/1h、CRP 3.8 mg/dL、Rheumatoid factor 14.3 IU/ml (normal < 10 IU/ml)、uric acid 8.1 mg/dL，X-光檢查發現手部遠端指間關節有破壞變型。因另有腰部痠痛經pelvic X-ray檢查發現S-I關節有明顯發炎反應，請問最有可能的診斷為：

本題觀念：

乾癬性關節炎（psoriatic arthritis, PsA）的診斷，其鑑別診斷包含類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）、痛風性關節炎（gouty arthritis）、退化性關節炎（osteoarthritis）及僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis, AS）。

選項分析

(A) Rheumatoid arthritis（類風濕性關節炎） RA 典型表現為對稱性近端指間關節（PIP）及掌指關節（MCP）侵犯，RF 通常陽性，但 RA 不侵犯遠端指間關節（DIP）、不出現香腸指（dactylitis），且不合併乾癬皮膚病變。本案 RF 雖輕度升高（14.3 IU/ml），但不足以排除 PsA（PsA 患者約有 2-10% RF 呈低度陽性）。

(B) Gouty arthritis（痛風性關節炎） 雖然尿酸升高（8.1 mg/dL）可作為干擾因子，但痛風典型表現為急性單關節炎（常侵犯第一蹠趾關節），不出現多指香腸指、DIP 侵犯或骶髂關節炎。

(C) Osteoarthritis（退化性關節炎） 退化性關節炎雖會侵犯 DIP，但通常無明顯發炎（ESR、CRP 不升高）、無香腸指、無骶髂關節炎，且不合併乾癬病史。

**(D) Psoriatic arthropathy（

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