104年:內專
一位19歲病患,因發燒不退來到急診處。身體檢查顯示喉嚨發紅,無出血傾向,無呼吸急促;抽血檢查發現血紅素 8.1 g/dL,紅血球 2,710,000/uL,網狀紅血球 0.5%;白血球 1,200/uL,其中neutrophils 15%,lymphocytes 80%,monocytes 4.5%,eosinophils 0.5%;血小板 18,000/uL;骨髓檢查証實為再生不良性貧血。以下處置,何者最不需要?
ASearch for HLA-matched sibling donor
BBlood culture
CChest X-ray
DPlatelet concentrate transfusion
EAntibiotics treatment
詳細解析
本題觀念:
本題考再生不良性貧血(aplastic anemia, AA)的急性處置優先順序,尤其是在年輕患者(19歲)、骨髓確診為 AA、伴有發燒及嚴重血球低下的情境下,哪一項「最不需要」的處置。
本題解析重點:題目標示 is_reverse: false,但題目文字問的是「何者最不需要」,意即要找出相對優先性最低(或可暫緩/有特定理由避免)的選項。
患者血球分析
- 血紅素 8.1 g/dL(貧血)
- 白血球 1,200/uL,其中 neutrophils 15% → 絕對嗜中性球數(absolute neutrophil count, ANC)= 1200 × 15% = 180/uL(極度低下,重度 AA 標準之一)
- 血小板 18,000/uL(重度血小板低下)
- 網狀紅血球 0.5%(低度再生反應) → 符合**重度再生不良性貧血(severe aplastic anemia, SAA)**診斷:ANC <500/uL、血小板 <20,000/uL、網狀紅血球 <1%
選項分析
(A) Search for HLA-matched sibling donor(尋找 HLA 相合的手足捐贈者) 對於年輕(<40 歲)、確診 SAA 的患者,**異體造血幹細胞移植(allogeneic hematopoieti
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