一位68歲男性病人，因約一個月的無痛性黃疸(painless jaundice)逐漸惡化而就醫，合併有約3公斤體重減輕，理學檢查無明顯其他異常。進行dual-phase顯影CT電腦斷層掃描，發現胰臟頭部有一疑似腫塊，合併膽管擴張。 要進一步證實確診「胰臟癌」，建議最適宜的檢查診斷方式為何?

本題觀念：

胰臟癌(pancreatic cancer)的確診需要組織病理學或細胞學證據。本題考核在影像學已懷疑胰臟頭部腫塊時，選擇最佳的組織採樣方式。內視鏡超音波(endoscopic ultrasound, EUS)導引下針刺切片是目前的標準首選方法。

選項分析

(A) ERCP 合併胰液採樣細胞學 ERCP 刷洗細胞學(brush cytology)對胰臟癌的敏感性偏低（約 30-60%），且有誘發急性胰臟炎的風險。胰液細胞學的診斷效益低於直接組織切片，目前不作為首選確診方式。

(B) CT 導引下經皮膚 needle biopsy 經皮膚穿刺切片有造成腹膜種植轉移(peritoneal seeding)的風險，有研究報告其腫瘤細胞播散率高達 16.3%，相較於 EUS-FNA 的 2.2% 明顯更高。此外，對於可能接受根治性手術的病人，穿刺道若未涵蓋在手術切除範圍內，腹膜播散的風險尤為不利。

(C) EUS 導引下 needle biopsy（正確答案） EUS 引導下細針抽吸(fine needle aspiration, FNA)或細針切片(fine needle biopsy, FNB)為目前胰臟腫塊確診的首選標準方式。優點包括：

• 敏感性達 85%、特異性達 98%
• 穿刺針路徑經十二指腸壁，若為胰頭腫瘤，穿刺道會包

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