一位70歲男性病人，因近2個月右側腰痛，合併近1個月血尿(hematuria)逐漸加重而就醫。三星期前，在門診初診斷為膀胱炎先進行治療，但症狀並未改善，且病人合併食慾不振與體重減輕約4公斤。理學檢查發現右側腰部有一可觸診的腫塊約10公分，腎功能檢查目前仍屬正常。 以下有關此病人的可能診斷，那些正確? (1) 超過半數的病理診斷，多屬亮細胞上皮癌(clear cell carcinoma) (2) 抽菸為已知的相關危險因子之一 (3) 貧血(anemia)較紅血球增多症(erythrocytosis)常見 (4) 第一期或第二期的此種癌症，經根治性手術切除後，5年整體存活率超過80% (5) 第四期轉移性的此種癌症，經由各種標靶治療(targeted therapy)藥劑的進展，5年整體存活率已可超過50%

本題觀念：

本題描述 70 歲男性有腰痛、血尿、可觸診之腰部腫塊（10 公分），考核腎細胞癌(renal cell carcinoma, RCC)的病理特徵、危險因子、臨床表現及預後。本題問哪些敘述正確，關鍵在於第 (5) 項——轉移性 RCC 的 5 年整體存活率是否已超過 50%——此說法不符合目前臨床實證。

選項分析

逐一評估各項敘述：

(1) 超過半數的病理診斷多屬亮細胞上皮癌(clear cell carcinoma) — 正確 ✓ 腎細胞癌中，亮細胞型腎細胞癌(clear cell RCC, ccRCC)約占 70-80%，為最常見的組織學亞型。其他亞型包括乳突型(papillary, 10-15%)、嫌色細胞型(chromophobe, 5%)等。本項敘述正確。

(2) 抽菸為已知的相關危險因子之一 — 正確 ✓ 抽菸是 RCC 最強的可改變危險因子之一。其他危險因子包括肥胖、高血壓、Von Hippel-Lindau 症候群（遺傳性）。據估計，消除抽菸和超重可減少約一半的腎癌發生率。本項敘述正確。

(3) 貧血(anemia)較紅血球增多症(erythrocytosis)常見 — 正確 ✓ RCC 是副腫瘤症候群(paraneoplastic syndrome)最多樣化的泌尿道惡性腫瘤。雖然約 2/3 的 RC

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