104年:內專
25歲女性有紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）合併腎炎有3年，使用類固醇、免疫抑制劑（cyclophosphamide），因意識不清與癲癇至急診，理學檢查血壓200/110 mmHg、體溫37°C，脊髓液檢查顯示無白血球、蛋白濃度稍增加，腦部磁振照影顯示兩側枕葉有不正常訊號，最可能的診斷為何？
A腦膜腦炎（meningoencephalitis）
B尿毒腦病變（uremic encephalopathy）
C急性去髓鞘腦炎（acute demyelinating encephalitis）
D急性腦梗塞（acute cerebral infarction）
E可逆性後腦病變症候群（posterior reversible encephalopathy syndrome）
詳細解析
本題觀念：
本題考核可逆性後腦病變症候群（posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES）。本題患者有紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）合併腎炎，使用免疫抑制劑，出現血壓顯著升高（200/110 mmHg）、意識不清、癲癇，MRI顯示兩側枕葉不正常訊號，脊髓液無白血球，是PRES的典型臨床與影像表現。
選項分析
(A) 腦膜腦炎（meningoencephalitis） 腦膜腦炎通常伴隨發燒、頸部僵硬（meningismus），脊髓液（cerebrospinal fluid, CSF）會有白血球增多（pleocytosis）和蛋白質明顯升高。本題CSF無白血球，不符合。SLE患者雖為免疫低下族群，但此表現不支持此診斷。
(B) 尿毒腦病變（uremic encephalopathy） 尿毒腦病變（uremic encephalopathy）可引起意識混亂，但通常不會造成MRI枕葉特異性白質水腫，且需先排除其他更符合影像學的診斷。題目雖有腎炎背景，但MRI所見更支持PRES。
(C) 急性去髓鞘腦炎（acute demyelinating encephalitis） 急性去髓鞘腦炎（如急性播散性腦脊髓炎, acute disseminate
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