25歲女性，因突然複視與右側肢體無力就診，之前有心雜音、最近3個月有輕度發燒、倦怠、體重減輕5公斤，檢查時須注意哪些徵候？(1) Gottron's sign；(2) Janeway's lesion；(3) Heliotrope sign；(4) Roth's spot。

本題觀念：

本題考核感染性心內膜炎（infective endocarditis, IE）的臨床診斷徵候。患者表現為突發複視和右側肢體無力（提示栓塞性腦中風）、心雜音（心臟瓣膜病變）、持續3個月的輕度發燒、倦怠、體重減輕，此臨床組合高度符合IE合併栓塞性腦卒中。需從四個選項中找出屬於IE相關徵候的組合。

各徵候歸屬分析：

• (1) Gottron's sign：皮肌炎（dermatomyositis）的特徵性皮膚病灶，表現為肘、膝關節伸側的紅斑性丘疹/斑塊，與IE無關
• (2) Janeway's lesion：感染性心內膜炎的周邊栓塞徵候，為手掌及腳底的無痛性紅斑性出血性斑塊，由感染性栓子或免疫複合物沉積所致，屬於IE徵候
• (3) Heliotrope sign（Heliotrope rash）：皮肌炎（dermatomyositis）特徵性表現，為眼瞼（特別是上眼瞼）的紫羅蘭色紅斑，伴或不伴眶周水腫，與IE無關
• (4) Roth's spot：眼底鏡所見的白心視網膜出血（white-centered retinal hemorrhage），為IE的眼部栓塞徵候，雖不常見但對IE有相對特異性，屬於IE徵候

選項分析

**(A) (1)+(2)：Gottron's

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