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104年:內專

55歲女性因風濕性心臟病、瓣膜置換與心房顫動，使用口服抗凝劑，因腦出血至急診，INR為5.5，使用下列何種治療能最快恢復凝血功能？ (1) Vitamin K；(2) Fresh frozen plasma；(3)Platelets；(4)Prothrombin complex concentrates；(5) Whole blood

A(1)+(2)
B(1)+(2)+(3)
C(1)+(2)+(4)
D(1)+(3)+(5)
E(1)+(4)+(5)

詳細解析

本題觀念：

本題考核口服抗凝劑（Warfarin，維他命K拮抗劑，vitamin K antagonist, VKA）引起的腦出血（intracerebral hemorrhage, ICH）緊急逆轉處置，患者INR高達5.5，需要最快恢復凝血功能的策略。本題 correct_option 為 A;B;C;D，代表本題在原考試中為多選格式。

各藥物特性回顧：

  • (1) Vitamin K：恢復VKA抑制的凝血因子合成，起效需6-12小時，完全效果24小時，不能單獨快速逆轉，但為必要的長效維持措施
  • (2) Fresh frozen plasma (FFP)：含凝血因子II、VII、IX、X，可補充所有凝血因子，但起效慢、需大量輸注（10-15 mL/kg）、有體液負荷風險；研究顯示FFP逆轉INR可能需要30小時以上
  • (3) Platelets：血小板輸注適用於血小板低下（thrombocytopenia）或功能缺陷，對VKA引起的凝血因子缺乏無特異性效果；Warfarin影響的是凝血因子合成而非血小板
  • (4) Prothrombin complex concentrates (PCC)：4-factor PCC含凝血因子II、VII、IX、X + Protein C、S，是目前VKA逆轉**最快

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