30歲男性, 皮膚病變如圖, 以下何者為必需之處置？(1) 抽血檢查有無HIV感染； (2) 詢問性行為史；(3) 抽血檢查有無梅毒；(4) 切取組織作病理檢查

本題觀念：

本題考察肛周生殖器疣（condylomata acuminata，尖形濕疣）的診斷與必要處置。尖形濕疣（condylomata acuminata）由人類乳突病毒（human papillomavirus, HPV）感染引起，屬於性傳播感染（sexually transmitted infection, STI），發現此病變時必須同步篩檢其他性傳播感染，尤其是 HIV 和梅毒。

影像分析：

影像顯示肛周區域大量灰白色、菜花狀（cauliflower-like）、疣狀（verrucous）丘疹，多發性群聚生長於肛門周圍，為典型的肛周尖形濕疣（perianal condylomata acuminata）外觀。病灶表面呈顆粒狀，質地粗糙，邊緣不規則，無明顯潰瘍或出血。此外觀與 HPV 第 6 型或第 11 型感染典型表現一致，需與梅毒第二期的扁平濕疣（condylomata lata）鑑別——後者病灶較扁平、色較淡、表面較光滑，覆有灰色黏液性滲出物。

選項分析

(1) 抽血檢查有無 HIV 感染：✅ 必要。HPV 感染是 STI，有 STI 即為 HIV 感染的風險族群。HIV 感染者的免疫功能低下可導致疣體異常增生且難以治療，且 HIV 陽性患者中肛周 HPV 感染比率顯著較高。CDC 指引建議對確診 STI 的患者評估 HI

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