一58歲男性，皮膚劇癢及脫屑已有3年。近3個月以來，由斑塊變成全身發紅。皮膚劇癢至會干擾生活的程度。用藥方面只有近5年來使用lisinpril控制高血壓。身體檢查發現vital sign都正常。體表如圖所示90%皮膚都發紅並脫屑，而且有全身性淋巴結腫大, 手掌角掌增厚，趾甲變厚。以下何者是最可能的診斷？

本題觀念：

本題考查紅皮症(erythroderma)的鑑別診斷，重點在於辨認皮膚T細胞淋巴瘤(cutaneous T-cell lymphoma, CTCL)的典型臨床表現——尤其是 Sézary 症候群(Sézary syndrome)或紅皮症型蕈狀黴菌病(erythrodermic mycosis fungoides)的特徵性三聯症。

影像分析：

圖片顯示背部皮膚廣泛性紅斑，皮膚表面呈現明顯增厚與脫屑（ichthyosiform desquamation），皮膚紋路粗糙呈「裂紋狀」外觀，色調均勻一致的紅色至棕紅色，無明顯斑塊隆起或水疱。此影像與超過80%體表面積受累的紅皮症一致，提示進展期 CTCL，尤其 Sézary 症候群的典型皮膚所見：瀰漫性紅斑伴落屑與苔蘚化(lichenification)。

選項分析

(A) Drug hypersensitivity reaction（藥物過敏反應） 雖然患者有使用 lisinopril（ACE 抑制劑）達 5 年，但藥物過敏反應通常急性發作（數天到數週），而非慢性進展達 3 年；且藥物性紅皮症通常在停藥後改善。本例病程 3 年、慢性進展、伴有淋巴結腫大和指甲趾甲病變，不符合藥物過敏的自然病程。❌

(B) Pustular psoriasis（膿疱型乾癬） 膿疱型乾癬以無菌膿疱(ste

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