105年:內專
在心電圖呈現:心軸左偏-45度,qR 在I及aVL等變化是所謂"左前束枝傳導阻滯" (Left anterior fascicular block),請問下列何種說法不正確?
A左前束枝細長,穿行左心室出口通道地帶,易受心縮壓力傷害,是以臨床多見。
B左前降支冠脈(Left anterior descending artery)供血左前束枝,不若左後束枝供血來自左右雙條冠脈,是以易因心肌缺血傷變,發生傳導阻滯。
C急性前壁心肌梗塞如若伴發右束枝傳導阻滯(RBBB)及左前束枝傳導阻滯,易致完全傳導阻滯(Complete heart block)。
D所謂"雙束枝傳導阻滯"泛指RBBB + Left anterior fascicular block、RBBB+ Left posterior fascicular block或LBBB。
E左前束枝傳導阻滯若伴發第一度房室傳導阻滯(First degree A-V block), 也易致完全傳導阻滯(Complete heart block)。
詳細解析
本題觀念:
左前束枝傳導阻滯(left anterior fascicular block, LAFB)的心電圖特徵、解剖學基礎、臨床意義,以及與完全房室傳導阻滯(complete heart block)之間的關係。本題為「何者不正確」的反向題。
選項分析
(A) 左前束枝細長,穿行左心室出口通道地帶,易受心縮壓力傷害,是以臨床多見。 ✅ 此敘述正確。左前束枝(left anterior fascicle)細長,穿越左心室出口通道(LVOT),僅由單條血管(通常為左前降支)供血,故易受壓力損傷及缺血影響,臨床上 LAFB 是最常見的束枝傳導異常。
(B) 左前降支冠脈供血左前束枝,不若左後束枝供血來自左右雙條冠脈,是以易因心肌缺血傷變,發生傳導阻滯。 ✅ 此敘述正確。左後束枝(left posterior fascicle)粗短,同時接受左前降支與右冠狀動脈的雙重血液供應,故較耐缺血;而左前束枝僅由左前降支單一供血,易受缺血影響而發生傳導阻滯。
(C) 急性前壁心肌梗塞如若伴發右束枝傳導阻滯(RBBB)及左前束枝傳導阻滯,易致完全傳導阻滯(complete heart block)。 ✅ 此敘述正確。RBBB + LAFB 構成雙束枝傳導阻滯(bifascicular block),在急性前壁心肌梗塞(anterior MI)的情境
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