病人22歲女性外籍看護因有數天的間歇性心悸及眩暈，雇主急送急診部求醫。其身體檢查：急病癥，血壓，88/72mmHg；脈跳，144/分，不規則；呼吸，28/分；肺部無濁音；心臟，有RV heaving，Wide-splitting of S2可聞；指尖發紺；餘均正常所見。心電圖如圖示。請問依據最新ACC/AHA/HRS之Guideline，此快跳在急診處置，應以何種處置最恰當？

本題觀念：

本題考核 Wolff-Parkinson-White（WPW）症候群合併心房顫動（atrial fibrillation, AF）——即「預激心房顫動（pre-excited AF）」的心電圖識別與急診處置，依據 ACC/AHA/HRS 指引。此為高危的心律不整，因可快速蛻變為心室顫動（ventricular fibrillation, VF）而致死。

影像分析：

心電圖（ABNORMAL ECG，Unconfirmed diagnosis）：

• 節律：快速不規則（irregularly irregular），心率 >140 次/分
• QRS 波：呈現寬大（wide complex）形態，且有beat-to-beat 變化（不同心搏間 QRS 形態不同），此為預激 AF 的特徵
• 各導程表現：I、II、III 可見快速、不規則、寬大 QRS；V1-V6 導程可見快速且振幅變化大的寬複合波，符合心房衝動透過副傳導路徑（accessory pathway）直接激動心室
• 心電圖頭部標示：QRS duration 標示異常，心率異常增快
• 整體判讀：快速、不規則、寬大 QRS 心搏，且 QRS 形態有 beat-to-beat 變化 → 高度懷疑 **WPW 合併 AF（Pre

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