58歲男性急性發作動喘與端坐呼吸來急診，症狀已有三天，身體檢查在心尖部位呈現第三級收縮期雜音,並輻射至左後背.胸部X光片呈現肺水腫；心臟超音波呈現二尖瓣贅生物(vegetation)， 二尖瓣腱索斷裂與重度二尖瓣閉鎖不全，血中細菌培養3套呈現Streptococcus bovis. 請問除了心內膜炎外，下列疾病何者應列入診斷考量?

本題觀念：

本題考 Streptococcus bovis（草綠色鏈球菌群，現更名為 Streptococcus gallolyticus）菌血症與感染性心內膜炎（infective endocarditis, IE）的臨床意義——特別是其與大腸直腸癌（colorectal cancer）之間著名的高度關聯，以及此關聯對臨床診斷思維的重要性。

選項分析

(A) 肺癌 — S. bovis 菌血症/心內膜炎與肺癌無特定關聯，不需列為優先診斷考量。

(B) 大腸癌 — 正確答案。S. bovis（尤其是 biotype I / S. gallolyticus subsp. gallolyticus）菌血症與大腸直腸腫瘤（colorectal neoplasia）的關聯已有大量文獻記載，合併大腸直腸腫瘤的盛行率高達 25–80%（中位數約 60%）。所有 S. bovis 菌血症/心內膜炎病人均應接受大腸鏡（colonoscopy）檢查。

(C) 甲狀腺癌 — S. bovis 與甲狀腺癌無特定關聯。

(D) 鼻咽癌 — S. bovis 與鼻咽癌無特定關聯。

(E) 乳癌 — S. bovis 與乳癌無特定關聯。

答案解析

正確答案為 (B) 大腸癌。

本題病患特徵：

• 58 歲男性，急性心

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