原發性醛固酮增多症 (primary aldosteronism)常造成高血壓,有關其診斷描述,何者正確? 1. 在非臥床(ambulatory)的病人,清晨抽血時; 血清中醛固酮/腎素活性(plasma aldosterone/ plasma renin activity) >30:1 2. 在非臥床的病人,清晨抽血;血清中醛固酮>555pmol/L (>20ng/dL) 3. 在有高血壓而未使用利尿劑病患,血清中鉀離子降低者,有高達90%有原發性醛固酮增多症 4. 在抽血前4~6週要停掉醛固酮拮抗劑(aldosterone antagonists) 5. 在血清醛固酮/腎素比值升高患者,給予靜脈注射2公升生理食鹽水四小時後,血清中的醛固酮降至138pmol/L (5ng/dL)以下

本題觀念：

本題考原發性醛固酮增多症（primary aldosteronism, PA）的診斷流程，包含：篩檢（screening）標準——醛固酮/腎素活性比值（plasma aldosterone to plasma renin activity ratio, ARR）、血清醛固酮絕對值閾值、低血鉀（hypokalemia）盛行率意義、停藥要求（尤其是醛固酮拮抗劑），以及確診試驗（食鹽水靜脈注射試驗，saline infusion test, SIT）的判讀標準。

選項分析

先逐一分析各陳述：

陳述 1：在非臥床病人，清晨抽血時，血清中醛固酮/腎素活性（PAC/PRA）> 30:1 — 正確 ARR >30（單位：ng/dL 除以 ng/mL/h）是目前最廣泛接受的 PA 篩檢陽性標準之一。Endocrine Society 及多國指引均採用此閾值。篩檢應在清晨、坐姿（non-recumbent，即 ambulatory）狀態下抽血，以獲得最具代表性的結果。

陳述 2：在非臥床的病人，清晨抽血；血清中醛固酮 > 555 pmol/L（> 20 ng/dL） — 正確 ARR 陽性時，若同時血清醛固酮濃度 > 15–20 ng/dL，診斷 PA 的特異性大幅提升。部分指引（包含 Endocrine Society）建議 ARR

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