105年:內專
一位25歲男性病患,因昏厥而送至急診.在急診之心電圖如圖A. 回顧該病患先前門診12導程心電圖的第一至第三胸前導如圖B.該病患之心臟超音波無結構性心臟病;血清電解質無異常,請問下列敘述何者為誤?
A給予該病患flecainide會讓第一至第三胸前導程ST節段變化更明顯
B有部分病人有鈉離子通道(sodium channel)突變異常
C病人常因發燒或睡眠誘發心搏停止(cardiac arrest)
D這類病人有時需要裝置心內去顫整流器(ICD)
E鉀離子通道( potassium channel)異常是絕大部分的原因
詳細解析
本題觀念:
本題考 Brugada 症候群(Brugada syndrome)的病理生理、診斷與處置。此為一種遺傳性心臟離子通道疾病,以 V1–V3 特徵性 ST 節段抬高合併昏厥或猝死為表現。題目要求辨別「何者為誤」的敘述。
影像分析:
圖A(急診心電圖): 圖A呈現快速、混亂的多形性寬 QRS 波形,無明確 P 波,整體節律極度不規則,符合**心室顫動(ventricular fibrillation, VF)**或多形性心室頻脈(polymorphic ventricular tachycardia)之表現。此為該病患昏厥的電氣生理基礎。
圖B(門診先前12導程心電圖,V1–V3): 圖B呈現 V1 及 V2 之典型「coved 型(穹頂型)ST 節段抬高」,表現為 J 點抬高後 ST 節段逐漸下降,接著出現倒置 T 波;V3 呈現過渡性態樣。此圖形為Type 1 Brugada 心電圖型態,為確診所需之特徵性表現。此型態加上臨床症狀(昏厥)即可確立 Brugada 症候群診斷。
選項分析
(A) 給予該病患 flecainide 會讓第一至第三胸前導程 ST 節段變化更明顯 ✅ 正確陳述(非答案)。Flecainide 為 Class IC 鈉離子通道阻斷劑(sodium channel bloc
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