一位82歲男性病患因骨頭壓痛，喘與腳腫至門診就診，血壓為96/60毫米汞柱，心跳每分鐘為80次，身體檢查呈現：結膜蒼白，頸靜脈怒張，兩側呼吸音減弱，心臟聽診左下胸骨呈現第三級收縮期雜音，並隨吸氣加重，心尖部呈現第三級收縮期雜音，兩側下肢明顯水腫。抽血檢查呈現BUN 70 mg/dl, cre 5.5mg/dl, Na 140 mmol/L, K 4.2 mmol/L, calcium 2.8 mmol/L, phosphate 5.3 mg/dL, Hb 10.7 g/dl, MCV 85.2 fL, WBC 9.61 k/uL, platelet 197 k/uL, albumin 3.1 g/dl, total protein 7.6 g/dl, 驗尿尿蛋白呈現3+, 頭骨X光呈現 punched-out病灶.骨髓切片檢查呈現明顯plasma cell neoplasm.醫師懷疑心臟也有被此疾病波及.請問下列心臟檢查結果,何者與這個懷疑較不吻合?

本題觀念：

本題考多發性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）合併心臟類澱粉沉積症（cardiac amyloidosis, CA）的心臟診斷表現。此病患具有典型 MM 臨床特徵（骨痛、punched-out 病灶、plasma cell neoplasm），醫師懷疑心臟受侵犯（AL 型心臟類澱粉沉積症）。題目詢問「何者心臟檢查結果與此懷疑『較不吻合』」，即問何者不符合 AL 心臟類澱粉沉積症的典型表現。

影像分析：

選項A 心電圖（心電圖A）： 此12導程心電圖顯示各導程 QRS 波幅明顯偏低（limb leads 電壓低，即肢導程 I、II、III、aVL、aVF 的 QRS 波幅普遍 <5 mm），並可見胸前導程 V1–V3 呈現 QS 型態（pseudo-infarct pattern，偽梗塞型），整體呈現「低電壓（low voltage）合併偽梗塞型」的心電圖特徵。這是 AL 型心臟類澱粉沉積症最典型的心電圖表現——類澱粉蛋白浸潤心肌造成電傳導異常，使 QRS 電壓降低，同時增厚的心室壁在超音波上顯示心肌肥厚，形成「電壓-質量不匹配（voltage-mass discordance）」現象。選項A 與心臟類澱粉沉積症的懷疑吻合。

選項B 心電圖（心電圖B）： 此12導程心電圖顯示胸前導程有**明顯高聳

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