105年:內專

有關造成低血氧症 (hypoxemia),下列描述何者正確?

A高海拔(high altitude)引起hypoxemia,肺泡-動脈氧氣壓力差(P(A-a)O₂,Alveolar-arterial oxygen tension gradient)會上升
B換氣量不足(hypoventilation),動脈血中的二氧化碳壓力(PaCO₂)會升高
C間質性肺病(interstitial lung disease)患者,氧氣的擴散異常(diffusion limitation),吸入高濃度的氧氣無法改善hypoxemia
D肺栓塞(pulmonary embolism)會造成分流(shunt),導致hypoxemia
E慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者,會因通氣與血液灌流不匹配(V/Q mismatch) 造成低血氧,此時吸入高濃度的氧氣無法改善hypoxemia

詳細解析

本題觀念:

本題考低血氧症(hypoxemia)的五大機轉:低吸入氧分壓(高海拔)、換氣量不足(hypoventilation)、擴散障礙(diffusion limitation)、分流(shunt)、通氣血流不匹配(V/Q mismatch),以及各機轉與肺泡-動脈氧氣壓力差 P(Aa)O2P_{(A-a)}O_2 的關係和對氧氣補充的反應。

選項分析

(A) ❌(錯誤)高海拔造成低血氧的機轉為大氣壓降低 → 吸入氧分壓 PIO2P_{I}O_2 下降 → 肺泡氧分壓 PAO2P_AO_2 下降,但動脈與肺泡氧氣均等比例降低,P(Aa)O2P_{(A-a)}O_2 維持正常(不上升)

(B) ✅(正確 = 本題答案)換氣量不足(hypoventilation)會導致 CO2\text{CO}_2 在體內蓄積,PaCO2P_aCO_2 升高。根據肺泡氣體方程式: PAO2=FIO2×(PB47)PaCO2RP_AO_2 = F_IO_2 \times (P_B - 47) - \frac{P_aCO_2}{R} PaCO2P_aCO_2 升高使 PAO2P_AO_2 下降,造成低血氧;此時 P(Aa)O2P_{(A-a)}O_2 正常。

(C) ❌(錯誤)擴散障礙(diffusion limitation)造成的低血氧,補充高濃度氧氣可增加肺泡-微血管之間的氧分壓梯度,通常可改善低血氧。真正對高濃

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