45歲男性，因呼吸不適，檢查出右側肋膜積液 (pleural effusion)。肋膜積液經抽取後分析結果如下: 黃色, LDH: 180 U/L, total protein: 4 g/dL。血清(serum)的檢驗值為: LDH: 200 U/L, total protein: 6.2 g/dL。則此病患的病因最不可能是:

本題觀念：

本題考 Light's 標準(Light's criteria)：依照肋膜液與血清中的 LDH 及蛋白質數值，判斷肋膜積液為滲出液(exudate)或漏出液(transudate)，進而推斷最可能的病因。本題為反向題（問最不可能的原因）。

選項分析

先計算 Light's 標準：

項目	肋膜液	血清	比值
LDH	180 U/L	200 U/L	$180/200 = 0.9$
Total protein	4 g/dL	6.2 g/dL	$4/6.2 = 0.645$

Light's criteria（符合任一即為 exudate）：

1. 肋膜液蛋白 / 血清蛋白 > 0.5 → $0.645 > 0.5$ ✅
2. 肋膜液 LDH / 血清 LDH > 0.6 → $0.9 > 0.6$ ✅
3. 肋膜液 LDH > 血清 LDH 正常上限之 2/3（假設正常上限約 200 U/L，2/3 ≈ 133 U/L → $180 > 133$）✅

結論：本案例為滲出液(exudate)

滲出液的常見原因： 肺炎旁肋膜積液(parapneumonic effusion)、惡性腫瘤(mal

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