57歲男性，右上肺葉腫瘤，經證實為肺腺癌。電腦斷層顯示，該腫瘤約4公分大，右下肺葉另有一小腫瘤約1.5公分大，也證實為同一組織型的肺腺癌，同側腋下淋巴結經切片證實為轉移，除此之外無其他淋巴結侵犯，也無其他器官遠端轉移，請問根據第七版的肺癌TNM分期系統，病患的肺腺癌分期為？

本題觀念：

本題考查肺癌第七版 TNM 分期系統(7th edition TNM staging system for lung cancer)的實際應用。需逐一判斷 T、N、M 分期，最後對照 stage grouping。

病例資料整理：

• 右上肺葉腫瘤 4 公分（原發病灶）
• 右下肺葉腫瘤 1.5 公分（同側不同肺葉，同一組織型）
• 同側腋下淋巴結(ipsilateral axillary lymph node)切片證實轉移
• 無其他淋巴結侵犯
• 無其他器官遠端轉移

選項分析

T 分期判斷（第七版）：

第七版 T 分期尺寸切點（以腫瘤最大徑）：

• T1a：≤ 2 cm
• T1b：> 2 cm，≤ 3 cm
• T2a：> 3 cm，≤ 5 cm（且無其他 T2 以上特徵）
• T2b：> 5 cm，≤ 7 cm
• T3：> 7 cm；同一肺葉內衛星結節；或侵犯胸壁、橫膈、心包等
• T4：同側不同肺葉衛星結節；或侵犯縱膈、心臟、大血管、氣管、食道等

本案例：

• 右上肺葉主腫瘤 4 cm → T2a
• 右下肺葉腫瘤 1.5 cm（同側不同葉）→ 依第七版，同側非原發葉衛星結節分類為 T4

整合後 T = T4

N 分期判斷：

第七版 N 分期定義：

• N0：無區域淋巴結

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