62歲女姓，過去無高血壓或糖尿病，近五年雙手手指碰冷水會變紅紫，最近四個月逐漸出現以下症狀：面孔與手指浮腫、吞嚥不順、說話遲緩、下肢腫脹、血壓變高、呼吸急促、呼吸困難、端坐呼吸。BP160/83 mmHg, Urine protein 3+, RBC 40-50/HPF;Hb 7.4 gm/dL,Alb 2.8 gm/dL,Cre 2.8 mg/dL(半年前1.2 mg/dL) 。( 如圖示) 請問下列何者為正確？

本題觀念：

本題為一位 62 歲女性，有 5 年雷諾氏現象（Raynaud's phenomenon）病史，近四個月急速出現多系統受累表現，包括面部與手指浮腫、吞嚥困難、說話遲緩、下肢水腫、高血壓、呼吸急促及端坐呼吸，合併腎功能快速惡化（肌酸酐半年內從 1.2 升至 2.8 mg/dL）、大量蛋白尿及血尿，診斷為系統性硬化症（systemic sclerosis, SSc）合併硬皮病腎臟危象（scleroderma renal crisis, SRC）。

影像分析：

圖一（臨床照片）：

• 上方照片（雙手）：雙手手指明顯皮膚增厚、緊繃，手指浮腫，皮膚光亮，手指屈曲受限，呈現典型的硬指症（sclerodactyly），指端可見缺血改變。
• 左下方照片（足趾）：足趾亦有類似皮膚增厚表現，甲床蒼白-紫紺，符合末梢血管病變。
• 右下方照片（面部）：患者面部皮膚緊繃，嘴巴張開受限（microstomia，小口症），鼻翼縮窄，面部表情减少，為瀰漫性皮膚型系統性硬化症（diffuse cutaneous SSc, dcSSc）的特徵性面容。

圖二（胸部 X 光，坐位，L82）：

• 心臟輪廓明顯擴大（cardiomegaly），心胸比（cardiothoracic ratio）增加
• 雙肺可見血管紋路增粗，

...（解析預覽）...