30歲，BMI=23，在建築工地工作的男性高血壓患者，因為已經服用四種藥物之後仍出現180/110mmHg的血壓前來門診。依患者所說，他從17歲就發現有高血壓，雖然醫師在過去給他四種控制血壓的藥物，他並沒有覺得特別不舒服。平日不常量血壓，只在偶爾發現血壓很高時從藥房加買藥物服用。門診時身體檢查沒有異常，抽血的數據如下： Na: 145mEq/L; Cl: 110mEq/L; K: 3.0mEq/L; HCO₃: 30 mEq/L; Glucose: 90mg/dL。請問接下來如何處置較洽當？

本題觀念：

本題考查繼發性高血壓（secondary hypertension）的鑑別診斷。30歲男性，自17歲起即有高血壓（onset ≤ 30歲），使用四種藥物仍控制不良（resistant hypertension），合併 Na⁺ 145 mEq/L（正常偏高）、K⁺ 3.0 mEq/L（低血鉀）、$\text{HCO}_3^-$ 30 mEq/L（代謝性鹼中毒），提示最可能的診斷為原發性高醛固酮症（primary hyperaldosteronism / Conn's syndrome）。

選項分析

(A) 加第五種藥物，請患者密切追蹤血壓 病史顯示患者自17歲即有高血壓（早發性），加上低血鉀、代謝性鹼中毒，高度懷疑繼發性原因，不應直接加藥而忽略鑑別診斷。

(B) 測量尿液中的 VMA; metanephrines; catecholamines 此為嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）的篩查。嗜鉻細胞瘤也可造成早發性、難治性高血壓，但典型表現為陣發性高血壓、心悸、頭痛、盜汗「三聯徵」，且通常不會造成低血鉀和代謝性鹼中毒。本案無上述症狀，不是第一優先。

(C) 安排雙側腎動脈的都卜勒超音波檢查 此為腎動脈狹窄（renal artery stenosis, RAS）的篩查，RAS 可導致腎素依賴性（re

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