病人67歲男性，自7月起有輕度咳嗽及間斷性發燒高達38度，坊間診所診斷為上呼吸道感染。爾後，發燒仍舊起伏變動，偶有寒顫(chillness)，並有全身倦怠及二公斤體重減輕，直到11月才到院求診。病人僅有高血壓病史，服藥中。理學檢查：血壓，132/70 mmHg；心跳，78/分，正常律動；心臟有Gr II/IV Systolic murmur over left lower sternum border；其他尚無異常所見。Blood cultures 送檢中。 請問本病人的診斷以何項檢查最恰當?

本題觀念：

感染性心內膜炎（infective endocarditis, IE）的診斷首選影像工具——本題考點為疑似 IE 時哪種檢查最能確立診斷，答案為經食道心臟超音波（transesophageal echocardiography, TEE）。

選項分析

(A) Cardiac MRI ❌ 心臟 MRI 可評估心臟結構與功能，但並非 IE 診斷的標準檢查，費時且不在第一線推薦中，對植被（vegetation）偵測不如 TEE 靈敏。

(B) Chest CT ❌ 胸部 CT 可評估肺部是否有化膿性栓塞（septic emboli）等 IE 的肺部併發症，但對心內膜炎病灶本身的診斷價值有限，不是確立 IE 的首選工具。

(C) Gallium Scan ❌ Gallium-67 核子醫學掃描可偵測感染/發炎病灶，但特異性差，在 IE 診斷上靈敏度及特異性均不如 TEE，不列入常規推薦。

(D) Transesophageal echocardiography（經食道心臟超音波） ✅ 最適合（=本題答案）。TEE 是目前診斷 IE 最靈敏且最重要的影像工具。其探頭位於食道，緊鄰心臟，可清楚顯示植被、瓣膜破壞、瓣膜周圍膿瘍（perivalvular abscess）等 IE 病灶。TEE 對植被偵測的靈敏度為 **90–10

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