一位中年女性，有蛋白尿(+)， creatinine 1.8 mg/dL，倦怠，與serum C3 level降低。尚未做腎臟病理檢查前，最可能是以下哪一種腎炎疾病?

本題觀念：

本題考低補體（low complement C3）腎炎的鑑別診斷。在各選項疾病中，哪一種最能同時解釋：中年女性 + 蛋白尿 + 腎功能受損（creatinine 1.8 mg/dL）+ 倦怠 + 血清 C3 下降？答案是冷球蛋白血症（cryoglobulinemia），因為它是最能整合所有臨床線索的診斷。

選項分析

(A) Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) FSGS 以大量蛋白尿（nephrotic syndrome）為主要表現，補體通常正常。C3 下降不是 FSGS 的特徵。排除。

(B) Cryoglobulinemia（冷球蛋白血症） 冷球蛋白血症性腎炎（cryoglobulinemic glomerulonephritis）的典型特徵：

• 可同時降低 C3 和 C4（免疫複合體活化古典補體途徑，造成補體消耗）
• 蛋白尿、血尿、腎功能受損
• 常見伴隨：倦怠、紫斑（purpura）、關節痛
• 常與 **C型肝炎（HCV）**感染相關

此選項最能解釋低 C3 + 腎炎的組合。正確答案。

(C) Henoch-Schönlein purpura（過敏性紫斑） HSP（現稱 IgA vasculitis）主要影響兒童，成人少見

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