一位60歲女性病人意識不清被送至急診，病人皮膚粗乾，乳頭顏色淡，她的血壓是 90/60 mmHg, 體溫為攝氏36.5度，脈搏 每分鐘 70 下， 血鈉是125 mmol/L，血糖是 60 mg/dL，請問下列哪一項描述最正確? 1. 須立即抽血檢查 ACTH、cortisol、fT4、TSH 2. 優先補充 thyroxine 3. 優先補充 hydrocortisone 4. 安排腎上腺電腦斷層檢查 5. 需詳細詢問月經及生產史

本題觀念：

本題呈現一位 60 歲女性意識不清，皮膚粗乾（提示甲狀腺功能低下）、乳頭顏色淡（提示缺乏促性腺激素/雌激素）、低血壓（90/60 mmHg）、低血糖（60 mg/dL）及低血鈉（125 mmol/L）。此臨床表現高度符合腦下垂體功能低下（hypopituitarism），最可能為Sheehan 症候群（Sheehan syndrome）或其他原因所致的全垂體功能低下（panhypopituitarism）。

生命跡象分析：

• 低血壓 + 低血糖 + 低血鈉 → 腎上腺皮質功能不全（adrenal insufficiency）的典型危象
• 皮膚粗乾 → 甲狀腺功能低下（hypothyroidism）
• 乳頭顏色淡 → 促性腺激素缺乏，色素沉著減少
• 詢問月經及生產史 → 了解是否有大量產後出血（Sheehan 症候群病史）

選項分析

逐一評估各敘述的正確性：

敘述 1：「須立即抽血檢查 ACTH、cortisol、fT4、TSH」 ✅ 正確 初步評估全垂體功能低下應同時檢測：

• 血清 cortisol（基礎值）及 ACTH（鑑別原發性 vs. 繼發性腎上腺功能不全）
• fT4 及 TSH（注意：繼發性甲狀腺功能低下時，TSH 可能正常或偏低，需看 fT4） 抽血應在給予任何治療之前完成，以

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