一位58歲女性病人有月亮臉、中樞性肥胖、紫紋，她的 8 am ACTH為 90 pg/mL (參考值 10 ~ 65 pg/mL)、Cortisol為30 μg/dL (參考值 5 - 25μg/dL)，4 pm ACTH 為 86 pg/mL、Cortisol為 28 μg/dL (參考值 2.5 - 12.5μg/dL)，給予 dexamethasone 2 mg qid 兩天後，其 cortisol level為25μg/dL。 病人的血鉀濃度為 2.8 mmol/L (參考值 3.5-5.1 mmol/L)、LDH 為400 u/L (參考值 140~271 u/L)，請問下列敘述哪一項最適當?

本題觀念：

本題考的是庫欣症候群（Cushing's syndrome）的鑑別診斷流程，重點在於「高劑量地塞米松抑制試驗（high-dose dexamethasone suppression test, HDDST）未被抑制」加上「高血鉀流失（低血鉀）」以及「LDH 升高」這些線索，要判斷最可能的病因並安排適當的影像學檢查。

病例關鍵判讀

首先整理本例的生化與臨床資料：

• 症狀：月亮臉（moon face）、中樞性肥胖（central obesity）、紫紋（purple striae）→ 典型 Cushing 外觀
• ACTH 依賴性確認：ACTH 升高（8am 90 pg/mL，4pm 86 pg/mL，參考值 10–65 pg/mL）→ 為 ACTH 依賴性 Cushing's syndrome（非腎上腺本身問題）
• 日夜節律喪失：正常人下午 cortisol 應顯著低於早晨，此病人 4pm cortisol（28 μg/dL）與 8am（30 μg/dL）相近 → 自主性分泌，失去正常日夜節律
• 高劑量 dexamethasone 2mg qid × 2天（共 16mg/2天，即 8mg/day 標準方案）後 cortisol = 25 μg/dL：未被抑制（Cushing's disea

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