一位63歲男性在健檢時被發現白血球數目增高，其血液抹片如圖所示。這些細胞表現CD5/CD19/CD20/CD23，但CD2/CD3/CD10為陰性。這位病人最可能的診斷為？

本題觀念：

慢性淋巴球性白血病（B cell chronic lymphocytic leukemia, B-CLL）是最常見的成人白血病，以小型成熟 B 淋巴球的單株增殖為特徵。診斷需結合血液抹片形態學與流式細胞儀免疫表現型分析。本題為典型 CLL 免疫表現型組合考題，需熟悉各 B 細胞淋巴增生性疾病的 CD 抗原標記差異。

影像分析：

血液抹片（peripheral blood smear）顯示大量小型成熟淋巴球，其特徵為：

• 核染色質（chromatin）：緻密、塊狀凝集（clumped/condensed chromatin），形似「足球」紋路，核仁不明顯
• 細胞質：極少，呈淡藍色狹窄邊緣（narrow rim of basophilic cytoplasm）
• 細胞大小：與正常成熟小淋巴球相近，缺乏原始細胞（blast）外觀
• 背景：可見正常紅血球與少數其他白血球（包括嗜中性球），淋巴球數量相對突出
• 注意：圖中未明顯出現塗抹細胞（smudge cells），但 smudge cells 為 CLL 血液抹片的經典附加特徵，係因 CLL 細胞機械脆弱性增加所致

上述形態學與本題 CD5+/CD19+/CD20+/CD23+ 之免疫表現型高度吻合，符合 B-CLL 診斷。

選項分析

**(A)

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