一位55歲病人最近一星期出現兩腳多處瘀青，其他無特殊異常。軟組織超音波檢查顯示有血腫。抽血檢查發現PT為12秒(參考值9.8~11.5)，INR 0.95，PTT 58秒(參考值25.6~32.6)。mixing test顯示，0小時PTT為37秒，2小時為54秒。這位病人最可能的診斷為：

本題觀念：

本題考查後天性血友病 A(acquired hemophilia A, AHA)的診斷。AHA 是一種罕見的出血性疾病，由抗第 VIII 凝血因子(factor VIII, FVIII)的自體抗體（多為 IgG）所引發，導致 FVIII 功能性缺乏。與先天性血友病不同，AHA 多見於 60 歲以上的老年人，表現為自發性軟組織出血（血腫、瘀青），而非關節腔出血。本題的關鍵診斷線索是混合測試(mixing test)在時間依賴性模式下的結果。

選項分析

(A) Acquired hemophilia ✅（正確答案） 臨床線索：55 歲、無出血病史、兩腳多處瘀青 + 超音波確認血腫。實驗室：PT 正常（12秒，INR 0.95），PTT 延長（58秒），Mixing test 0 小時部分糾正（37秒，接近正常），但 2 小時後再延長至 54 秒 — 這是 FVIII 抑制劑的時間依賴性特徵（time-dependent inhibitor）。PT 正常而 PTT 延長，指向內在凝血路徑(intrinsic pathway)異常；Mixing test 的時間依賴性糾正型態正是 AHA 的特徵。

(B) Antiphospholipid syndrome（抗磷脂症候群） 抗磷脂症候群(antiphospholipid syndrome, A

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