一65歲男性，從16歲開始抽菸，到目前仍平均一天約抽1包香菸。他在最近一次健康檢查中，CT掃描發現左下肺葉外圍(periphery)有單一個10mm直徑大小的肺結節(nodule)，並沒有發現明顯的縱膈腔淋巴結腫大，他在2年前有檢查過CXR，並沒有發現這一個結節。目前他並無任何顯著的呼吸系統症狀，肺功能檢查FEV₁為87% predicted，FVC為91% predicted，diffusion capacity為81% predicted。建議下列下一步處置何者最為適當?

本題觀念：

本題核心為高危險族群（長期重度吸菸者）的偶發性肺結節（incidental pulmonary nodule）管理策略。依據 Fleischner Society 指引及 ACCP 指引，對於 >8 mm 的實性結節且伴有高危險因子，需決定是否進行 PET-CT、組織採樣或手術切除。

選項分析

(A) 進行 FDG-PET-CT 正子斷層掃描攝影檢查 PET-CT 對 SPN 的靈敏度高達 97%，特異度約 85%。對於 >8–10 mm 的結節，PET-CT 是合理選項之一，可評估代謝活性。但本題結節為 10 mm，患者為高危險族群（65 歲、49 pack-year 吸菸史），且結節在 2 年內新出現，惡性機率高。PET-CT 若為陽性，仍需後續組織確認；若為陰性，仍可能為偽陰性（尤其小結節）。PET-CT 在此作為中間步驟，不如直接切除活檢更有效率。

(B) 進行 Bronchoscope with biopsy 以確診 支氣管鏡對周邊肺葉小結節（<2 cm，外圍型）的診斷率低（<30%），本題結節位於左下肺葉外圍（periphery），支氣管鏡到達率低，不適合作為首選診斷工具。

(C) 3 個月後進行 Chest MRI 掃描以評估 interval growth 胸腔 MRI 在肺結節評估中的角色有限，主要用於軟

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