一位66歲男性因突然發覺右側眼瞼下垂與視力模糊而到急診就醫，病人主訴過去都沒有類似的症狀發生，只是過去約3個月以來，他自覺右肩與右上臂疼痛的問題，他的家庭醫師先診斷為發炎性疼痛(shoulder bursitis)並給予藥物，但疼痛並未能完全控制。他平均每天抽菸約一包，已有超過30年之久，長期有COPD與慢性咳痰的問題。急診理學檢查發現右眼瞼ptosis且兩側pupils大小不等，右側pupil 2 mm且not reactive，左側pupil 4 mm且reactive，兩眼球的各眼外肌活動的各方向均正常(full and free)。肺部聽診大致正常。肢體檢查發現右手掌的intrinsic肌肉已有wasting現象。 你推測他最可能的臨床診斷為何?

本題觀念：

本題核心為 Pancoast 腫瘤（Pancoast tumor）/ 上溝腫瘤（superior sulcus tumor）的臨床辨識。此腫瘤源自肺尖部，可侵犯臂叢神經、頸部交感神經鏈（導致 Horner's syndrome）及胸壁，典型三聯症為：肩臂疼痛 + Horner's syndrome + 手部內在肌肉萎縮。

選項分析

(A) CXR 可見到一 cervical rib 的存在 頸肋（cervical rib）可造成胸廓出口症候群（thoracic outlet syndrome），可能引起上肢疼痛及感覺異常，但不會造成 Horner's syndrome（眼瞼下垂＋瞳孔縮小），與本題瞳孔不等大（anisocoria）不符。

(B) Eaton-Lambert myasthenic syndrome 伊頓－蘭伯特症候群（Eaton-Lambert myasthenic syndrome, ELMS）是副腫瘤症候群，常與小細胞肺癌相關，表現為近端肢體無力、自主神經功能障礙，不會有 Horner's syndrome，也不會有手部內在肌肉萎縮（intrinsic hand muscle wasting）。

(C) 小細胞肺癌已有 midbrain 轉移 中腦（midbrain）病灶可造成動眼神經（C

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