一位52歲女性第三期乳癌病人，注射包含doxorubicin為主的CAF輔助性化學治療處方，注射化療後第8天病人因高燒39.2℃來到急診，合併寒顫與頭痛。急診初步檢查白血球總數490/μL (分類10% neutrophils，20% monocytes，70% lymphocytes)，胸部X光(CXR)檢查，尿液檢查，與中心靜脈導管均沒有明顯感染的證據，已由周邊與中心靜脈抽血進行血液培養檢查。 你建議下一步如何處置最適宜?

本題觀念：

本題考核：化療引起的發燒性嗜中性球低下症(febrile neutropenia, FN)的處置，包含（1）經驗性抗生素的選擇，以及（2）後續化療療程是否需預防性給予顆粒球群落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor, G-CSF)。

臨床背景整理：

• 52歲女性，第三期乳癌，接受 CAF（Cyclophosphamide + Doxorubicin + Fluorouracil）輔助化療
• 化療後第8天發燒 39.2°C + 寒顫
• WBC 490/μL，ANC（絕對嗜中性球計數）= 490 × 10% = 49/μL（嚴重嗜中性球低下，< 100/μL）
• Febrile neutropenia 定義：單次體溫 > 38.3°C 或 > 38.0°C 持續 1 小時，且 ANC < 500/μL
• 胸部X光、尿液檢查、中心靜脈導管（CVC）均無明顯感染證據
• 已抽血培養

選項分析

(A) 廣效性抗生素 ceftazidime、vancomycin 與 voriconazole

根據 IDSA 2010 指引及 ESMO 指引：

• Vancomycin 不建議作為初始經驗性用藥（除非有特定適應症：CVC 相關感染、皮膚軟組織感染、肺炎、血行動力學不

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