內專 - 腫瘤總論與篩檢

除了腫瘤負荷(tumor burden)之外，影響治療結果的第二個主要因素是病人的生理儲備能力（physiologic reserve）。在罹癌之前就長期臥床的病人，即使癌症分期相同，其預後通常會比完全活動自如的病人差。生理儲備能力決定了一位病人能否承受癌症及其治療所帶來的生理壓力。然而，這項因素難以直接評估，因此臨床上會參考其他替代指標，例如ECOG體能狀態評估（ECOG performance

只有某些癌症可以抽血檢測某些特定物質來偵測腫瘤的存在或負荷量(loads)，稱之為「腫瘤標記」(tumor markers)。下列何者屬於甲狀腺髓質癌(Medullary cancer of the thyroid)特定的「腫瘤標記」?

人類乳突病毒(HPV)疫苗接種可用於降低子宮頸癌的發生。下列何者為與人類子宮頸癌(Cervical cancer)發生「致癌性最高」的兩個HPV亞種(strains)?

在癌症精準醫療的發展中，「跨癌別」（tumor-agnostic）的生物標記可指引特定抗癌藥物的使用，並已獲得美國FDA的核准。這些跨癌別生物標記不依腫瘤原發部位，而是依分子特徵選擇治療。下列何者是腫瘤藥物治療學歷史上「第一個」被美國FDA核准的「跨癌別」生物標記？

染色體改變為癌症中的基因變化提供了重要線索。染色體轉位（translocations）常見於液態腫瘤（liquid tumors），尤其是在血癌與淋巴腫瘤（lymphoid tumors）較為常見。人體實體腫瘤（solid tumors）中的染色體改變具有異質性且相當複雜，通常由於這些腫瘤中常見的染色體不穩定性所造成的。近年來，在幾種實體腫瘤也已鑑定出反覆出現的染色體轉位。以下是與染色體轉位有關的

一位72歲男性病人，突然因意識混亂(confusion)被家人送至急診室。生命徵象(TPR與血壓)大致穩定，並 沒有局部神經學徵象。初步抽血檢查發現血清鈣數值3.55 mmole/L (14.2 mg/dL)，BUN與Cre數值輕微上 升。胸部X光攝影(CXR)發現兩側肺野有多發肺結節(nodules)，高度懷疑是轉移的惡性腫瘤。之後的實驗 室檢查顯示PTH-rP (parathyroid hor

有關原發部位不明的上皮癌(Carcinoma of unknown primary, CUP)，除了病理組織的H&E染色型態之 外，有時需借助於免疫組織化學染色(immunohistochemical stain)來協助判斷CUP的原發器官。下列哪一 組標記的抗體染色profiles，經常做為「大腸癌(colon cancer) 」為CUP原發器官之輔助(very suggestive)診斷標記？

一位 67 歲的婦女來健康管理中心進行健康檢查。她過去只有高血壓病史。 她每天吸 1 包香煙，抽了大約 35 年。但自從她的祖母和母親死於肺癌後， 5 年前她戒菸了，她想盡可能防止自己也死於肺癌。健康管 理中心將會建議她下列哪一項處置，最為適宜？

Acute lymphoblastic leukemia (ALL)、Burkitt’s lymphoma等癌症治療後，經常可能出現「腫瘤溶解症候 群」(TLS, tumor lysis syndrome)。下列血清生化檢驗，何者為非?

有關原發部位不明的上皮癌(Carcinoma of unknown primary, CUP)，除了病理組織的H&E染色型態之 外，有時需借助於免疫組織化學染色(immunohistochemical stain)來協助判斷CUP的原發器官。下列哪一 組標記的抗體染色profiles，經常做為大腸癌(colon cancer)為CUP原發器官之輔助(very suggestive)診斷 標記？

腫瘤關聯症候群(Paraneoplastic syndromes)有時由於腫瘤產製「異位性的荷爾蒙」(ectopic hormone)所 造成。譬如:「Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH)」常引發臨床的低血鈉 症(hyponatremia)。SIADH常由下列何種「異位性的荷爾蒙」(ectopic horm

有關原發部位不明的上皮癌(Carcinoma of unknown primary, CUP)，除了病理組織的H&E染色型態之 外，有時需借助於免疫組織化學染色來協助判斷CUP的原發器官。下列哪一種標記的抗體核染色，約 有68%肺腺癌(adenocarcinoma of lung) 呈陽性，約有 25%的肺鱗狀上皮癌(squamous cell carcinoma of lung)呈陽性，經常做為

在 COVID-19 新冠疫情大流行(pandemic)危機期間，關於癌症病人即時提供治療的建議指引，發表於 (Kutikov A, et al. Ann Intern Med. 2020, DOI: 10.7326/M20-1133)。該一指引建議對下列癌症病人“高度 優先（理想情況下, 不應延遲）”即時提供癌症治療，但以下情況可能除外：

有關大腸直腸癌(colorectal cancer)篩檢(screening)策略，何者正確？(1)不論男女，50歲以上即必需篩 檢(2)有1個小於1公分的管狀腺瘤(tubular adenoma)者，應在1年後重做大腸鏡(3)一級血親有大腸癌病史 者，篩檢年齡為50歲(4)目前台灣是使用糞便潛血免疫反應法做篩檢(5)有遺傳性大腸癌症候群(hereditary nonpolyposis color

有一研究使用200個「原發部位不明上皮癌」(CUP, carcinoma of unknown primary)病人的腫瘤檢體，進 行「次世代基因定序分析」(NGS, next generation sequencing)。您推測最常見發生基因變異(genetic alterations)的基因為下列何者?

下列那些病症或症候群(syndrome)，可能會增加病人罹患癌症的風險? (1)Fanconi's anemia (2)Down syndrome (3)Fragile X syndrome (4)von Hippel-Lindau syndrome (5)Neurofibromatosis

癌症病人的處理評估，體能狀態(Performance status, PS) 是一個重要的常用指標。體能狀態的評估有一 個沿用多年的指標Karnofsky performance status (KPS)。今有一位60歲癌症病人，他日常生活完全可以 自理(self-care)，不需人幫忙。但是他已沒有辦法正常的工作(active work)，也沒有辦法參加正常活 動（normal activity

一位70歲男性病人，突然因意識混亂(confusion)被家人送至急診室。生命徵象(TPR與血壓)大致穩定，並 沒有局部神經學徵象。初步抽血檢查發現血清鈣數值3.55mmol/L (14.2mg/dL)，BUN與Cre數值輕微上 升。胸部X光攝影(CXR)發現兩側肺野有多發肺結節(nodules)，高度懷疑是轉移的惡性腫瘤。之後的實驗 室檢查顯示PTH-rP (parathyroid hormon

有關前列腺特異抗原（PSA，prostate specific antigen）之敘述，下列何者為真?

65歲男性因倦怠、食慾不振、多尿二個月，今早昏迷來急診，6個月前病人被診斷肺癌，身體檢查：血壓88/60 mmHg 、PR 108/min、regular，RR20/min，此外無特別異常，抽血檢查BUN 66 mg/dL、Cr 2.9 mg/dL、Ca 13 mg/dL。經過食鹽水輸液治療後清醒，iPTH測不到，要維持長久血鈣正常，下列那一藥物最佳

原發部位不明的轉移性上皮癌(carcinoma of unknown primary, CUP)，病理組織常需要額外進行免疫組織染色(immunohistochemical stains)，提供臨床上分辨癌症器官原發來源的參考依據。cytokeratin(CK)是經常使用的intermediate filaments染色，人體有20多種CK亞型，當顯示癌細胞CK20染色陽性且CK7染色陰性(CK2

若針對「原發部位不明上皮癌」(CUP, carcinoma of unknown primary)的腫瘤檢體，進行次世代基因定序分析(NGS, next generation sequencing)，最常見發生基因變異(GA, genetic alterations)的基因為下列何者?

一位31歲男性，若有下列理學檢查發現或家族病史，會需要將「遺傳性非多發息肉性大腸癌」 (HNPCC，hereditary nonpolyposis colon cancer) 積極列入篩檢(screening)的考慮?

48歲女性病人，罹患第四期卵巢癌(ovarian cancer)，接受6個療程carboplatin合併paclitaxel化學治療後，比較電腦斷層掃描前後的差異，如療效評估根據Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST), 第1.1版(Ver. 1.1)的定義，若腫瘤治療後可測量的腫瘤「最長直徑」(longest diameters)

腫瘤標記(tumor markers)的應用，可運用在惡性腫瘤的治療期間，作為治療成效的輔助評估。以下各種腫瘤標記與腫瘤的配對，哪些是正確的? (1)catecholamines與pheochromocytoma (2)calcitonin與papillary cancer of the thyroid (3)human chorionic gonadotropin (hCG)與gestation

30歲年輕男性病人，診斷罹患結腸癌(colon cancer)。他有已知的結腸癌家族病史，包括：他母親在25歲時曾被診斷罹患第一期子宮內膜癌(endometrial cancer)，經治療後痊癒，之後又在45歲時診斷有結腸癌。他的外祖父53歲時因結腸癌去世。他的35歲姊姊最近在大腸內視鏡檢時也發現第一期結腸癌，但並沒有額外的息肉(polyps)被發現。這位30歲男性結腸癌病人，最可能有以下的基因變

40歲女性病人，罹患第四期卵巢癌(ovarian cancer)，接受carboplatin合併paclitaxel化學治療。經過6個療程carboplatin合併paclitaxel複方化學治療之後，電腦斷層掃描前後比較的結果，腫瘤總量(tumor burden)共減少了25%。可以評估她的卵巢癌對化學治療的"反應"(response)為何?

以下那些病症或症候群(syndrome)會增加患者罹患癌症的風險？(1). Fanconi's anemia (2). Down syndrome (3). Von Hippel-Lindau syndrome (4). Fragile X syndrome (5). Neurofibromatosis

一29歲年輕女性，近3個月來右前臂與右手漸漸感覺麻木與知覺異常(paresthesia)。理學檢查發現右前臂與右手腕伸展(extension)明顯無力，她身上有多發的小小神經纖維瘤(neurofibromas)結節，許多的咖啡牛奶像(cafe-au-lait)的皮膚斑塊，腋下與股溝有多發斑點(freckles)，右腋下有一個堅硬的(firm)腫塊。兩側乳房檢查並無異常的發現。電腦斷層(CT)掃描顯

一位31歲年輕男性病人，診斷罹患結腸癌(colon cancer)。他有已知的結腸癌家族病史，包括：他母親在23歲時曾被診斷罹患第一期子宮內膜癌(endometrial cancer)，經治療後痊癒，之後又在46歲時診斷有結腸癌。他的外祖父55歲時因結腸癌去世。他的36歲姊姊最近在大腸內視鏡檢時也發現第一期結腸癌，但並無額外的息肉(polyps)被發現。這位31歲男性結腸癌病人，最可能有以下的基因