60歲男性因主動脈剝離住院，住院中發生四肢無力與失禁，神經學檢查顯示四肢肌力為1分，四肢肌腱反射增加，蹠反射（plantar reflex）為向上，針刺感覺（pin prick sense）自胸部以下喪失，關節活動感覺（joint position sense）則正常，何種病變的可能性最高？

本題觀念：

本題考核：脊髓病變症候群(spinal cord syndromes)的鑑別診斷，尤其是主動脈剝離(aortic dissection)合併脊髓缺血的臨床表現判讀。重點在於理解各脊髓傳導路徑的解剖位置與其血液供應之關係。

臨床背景整理：

• 60歲男性，因主動脈剝離住院
• 急性出現：四肢無力（肌力1分）+ 失禁
• 神經學檢查：
  • 四肢肌力 1/5（幾乎全癱）
  • 四肢肌腱反射增加（亢進）→ 上運動神經元（upper motor neuron, UMN）損傷
  • 蹠反射(plantar reflex)向上（Babinski sign 陽性） → UMN 損傷
  • 針刺感覺(pin prick sense)胸部以下喪失 → 脊髓丘腦束(spinothalamic tract)受損
  • 關節活動感覺(joint position sense)正常 → 後索(dorsal column / posterior column)保留

選項分析

(A) 硬腦膜外膿瘍（epidural abscess） 硬腦膜外膿瘍可造成脊髓壓迫，通常表現為發燒、背痛、神經功能障礙三聯症。臨床表現可為完全性脊髓壓迫，但：

• 本案例無發燒病史提示（來自主動脈剝離的背景）
• 更重要的是：硬腦

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