25歲男性1年前曾發生車禍致鎖骨骨折，半年前起漸進右上肢無力、麻木與冰冷就診，神經學檢查顯示右上肢內側感覺遲鈍、右手肌力較差，右臂血壓為90/60 mmHg、左臂血壓為130/80 mmHg，最可能診斷為何？

本題觀念：

胸廓出口症候群（thoracic outlet syndrome, TOS）是由胸廓出口處（鎖骨下方、第一肋骨上方的狹窄空間）發生神經血管束壓迫所引起的一組症候群。本題重點在於：鎖骨骨折病史 → 癒合異常（malunion/callus formation）→ 壓迫同側臂神經叢（brachial plexus）及鎖骨下動脈（subclavian artery）→ 同時出現神經症狀（麻木、無力）與血管症狀（患肢血壓明顯低於對側）。

選項分析

(A) 頸神經根病變（cervical radiculopathy） 頸椎神經根受壓（如椎間盤突出）可造成上肢疼痛、感覺異常及肌力下降，但不會導致雙臂血壓差達 40 mmHg 以上（此題右臂 90/60 vs 左臂 130/80）。缺乏血管受壓表現，不符合本題。

(B) 胸廓出口症候群（thoracic outlet syndrome） ✅（正確答案） 本題最符合 TOS（動脈型 + 神經型混合）的特徵：

• 誘因：1 年前鎖骨骨折史，骨折癒合時骨痂（callus）或異位骨（malunion）可向下壓迫肋鎖間隙（costoclavicular space）內的神經血管束。
• 神經症狀：右上肢內側感覺遲鈍（C8/T1 分布，臂神經叢內側索）、右手肌力較差。
• 動脈受壓：右臂

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